La úlcera de Marjolin es el resultado de la degeneración maligna de una herida crónica o cicatriz; su etiología es diversa y la evolución es fatal si el diagnóstico es tardío. Con el objetivo de llamar la atención sobre la existencia de esta entidad y su posible presencia en pacientes de las distintas especialidades, dada la importancia de realizar un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, se presenta el caso de una mujer de 69 años con antecedente de lesión por quemadura 20 años antes del ingreso, que dejó secuelas funcionales y estéticas en miembro superior izquierdo. 15 años después de haber sufrido la quemadura aparece una lesión en el área cicatricial que no consolida y evoluciona hacia una úlcera que no responde al tratamiento local ni quirúrgico. El estudio histopatológico reporta carcinoma escamocelular en la lesión. Es evaluada por equipo multidisciplinario de atención y se diagnostica úlcera de Marjolin con invasión ganglionar axilar para lo cual no existió otra posibilidad que el tratamiento paliativo. Por tratarse de una complicación poco conocida por el personal no especializado, el diagnóstico fue tardío. Se concluye que, ante una herida crónica de cualquier etiología, con tres meses de evolución y en la que no se logre la cicatrización, debe realizarse biopsia para descartar su malignización.

Introducción: Las quemaduras activan la respuesta inflamatoria con intenciones defensivas; cuando es exagerada, produce alteraciones hemodinámicas. La interleucina-6 es una citocina pro- y antinflamatoria que aumenta desde la fase aguda, y se sugiere como indicador de pronóstico.

Objetivo: Determinar los niveles de la interleucina-6 en pacientes quemados.

Métodos: Estudio descriptivo longitudinal y prospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 19 años y con quemaduras del 10 % o más de superficie corporal. Fueron excluidos los que arribaron después de las primeras 24 horas, aquellos con antecedentes de enfermedad inflamatoria o inmune y obesos. Salieron los fallecidos antes de las 72 horas de evolución. Se midió la interleucina-6 durante las primeras 24 horas, a las 72 horas y semanalmente por tres semanas. Se estudiaron las variables edad, extensión de la quemadura, pronóstico, presencia de complicación mayor y estado al egreso, con las que se relacionó la media de interleucina-6, mediante los tests estadísticos correspondientes según la variable. Se fijó el nivel de significación p = 0,05.

Resultados: La muestra quedó integrada por 19 pacientes. La interleucina-6 estuvo muy elevada en todos los pacientes, con valores significativamente más altos en los más graves y tendencia a disminuir en los menos comprometidos. Los fallecidos mostraron niveles significativamente más elevados que los sobrevivientes; igual sucedió en los complicados.

Conclusión: Los pacientes quemados estudiados evolucionaron con niveles de interleucina-6 muy altos, lo que demuestra una asociación entre los valores elevados y los resultados, expresados en complicaciones y fallecimiento.

Introducción: El tratamiento de las heridas extensas y profundas continúa siendo un reto en la asistencia médica. La condición de desnutrido complica el proceso de cicatrización y es causa de fracaso en las intervenciones quirúrgicas. La relación entre cicatrización y desnutrición es poco abordada en la literatura con insuficiencias en la práctica asistencial.

Objetivo: Actualizar sobre el proceso de cicatrización de las heridas enfocado hacia los elementos nutricionales de los cuales depende.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos indexados en las Bases de Datos PubMed, Scielo y Medline, fundamentalmente de los últimos cinco años. Se resumieron los aspectos fundamentales de cada fase del proceso de cicatrización normal y se justificó la importancia de los nutrientes específicos en el proceso.

Conclusiones: La cicatrización es un proceso complejo, íntimamente relacionada con las actividades metabólicas y el estado nutricional, por lo que requiere energía, nutrientes y estímulo anabólico. Es preciso realizar una adecuada evaluación nutricional e instaurar un tratamiento nutricional óptimo debe formar parte del tratamiento de las heridas.

RESUMEN

Introducción: El metabolismo de los lípidos se altera tempranamente en la enfermedad por quemaduras. El colesterol total es un indicador bioquímico del estado nutricional que podría aportar información sobre la evolución.

Objetivo: Determinar el estado del colesterol total y su tendencia durante la evolución del paciente quemado.

Métodos: Fue diseñado un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 50 pacientes con quemaduras clasificados desde Grave hasta Crítico Extremo, sin otro trauma ni antecedente de enfermedad, tratados en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” según los protocolos establecidos. El nivel de colesterol total en sangre se determinó sistemáticamente después de la reanimación y hasta la sexta semana y se observó su tendencia evolutiva. Se diseñaron dos grupos utilizando como punto de corte 30 porciento de superficie quemada. También se analizaron según las posibilidades de sobrevida, presencia de complicaciones mayores y la condición al egreso. Los datos fueron resumidos según el tipo de variable y para sus asociaciones se aplicaron los test estadísticos pertinentes con un nivel de significación de 0,05.

Resultados: La hipocolesterolemia fue frecuente. La mayor extensión y el peor pronóstico se asociaron a cifras de colesterol total significativamente más bajas y a una tendencia a empeorar; esta última también se asoció significativamente a la aparición de complicaciones mayores y al fallecimiento.

Conclusiones: La enfermedad por quemaduras produce hipocolesterolemia secundaria al trauma y que se asocia con la mayor extensión, el peor pronóstico, la presencia de complicaciones y la mortalidad. El colesterol total pudiera ser un indicador de pronóstico en los quemados.

Palabra clave: colesterol total; quemadura; hipocolesterolemia.

ABSTRACT

Introduction: In burn disease, lipid metabolism is altered early. Total cholesterol is a biochemical indicator of nutritional status that could provide information on evolution.

Objective: To determine the state of total cholesterol and its tendency during the evolution of the burned patient.

Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was designed with 50 patients with burns classified from severe to extreme critical, with no other trauma or history of disease, treated at Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital and according to the established protocols. Total cholesterol level in blood was systematically determined after resuscitation and up to the sixth week, while such evolutionary trend was observed. Two groups were designed using 30 percent burned surface as a cut-off point. They were also analyzed according to chances of survival, the presence of major complications, and the condition at discharge. The data were summarized according to type of variable and relevant statistical tests were applied for their associations with a significance level of 0.05.

Results: Hypocholesterolemia was frequent. The longest extension and the worst prognosis were associated with significantly lower total cholesterol levels and a tendency to worsen; the latter was also significantly associated with the onset of major complications and death.

Conclusions: Burn disease produces hypocholesterolemia secondary to trauma and is associated with greatest extension, worst prognosis, onset of complications, and mortality. Total cholesterol could be a prognostic indicator in burns.

Keywords: total cholesterol; burn; hypercholesterolemia.